L’offre de soins en EHPAD dans les Ardennes : entre accompagnement, médicalisation et humanité

Les EHPAD sont soumis à une réglementation nationale, qui définit leurs obligations en matière de soins. Le décret n°2001-388 du 4 mai 2001, complété par la loi d’adaptation de la société au vieillissement (ASV) de 2015, impose une permanence des soins et une prise en charge globale de la dépendance. Ces établissements signent une convention tripartite avec le Conseil Départemental et l’Agence Régionale de Santé (ARS), qui fixe notamment :

• La présence obligatoire d’une équipe de soins dédiée sur place, incluant des infirmiers 24h/24 dans les établissements les plus médicalisés.
• L’accès régulier à un médecin coordonnateur.
• Un projet de soins individualisé et régulièrement évalué pour chaque résident (source : Légifrance).

Dans les Ardennes, à l’image de la moyenne nationale, près de 70 % des EHPAD bénéficient d’un Infirmier Coordinateur (IDEc) et d’un médecin coordonnateur recruté à temps partiel ou partagé avec d’autres structures (source : Observatoire régional de la santé Grand Est, rapport 2023).

Le soin en EHPAD repose, aussi, sur la complémentarité de plusieurs profils :

• Médecin coordonnateur : véritable chef d’orchestre de la politique de soin, il ne réalise pas de consultations classiques mais élabore le projet de soins, participe à l’évaluation de la dépendance, forme l’équipe, et coordonne les intervenants extérieurs.
• Infirmiers diplômés d’État (IDE) : présents en nombre variable selon le niveau de dépendance et la taille de la structure, ils assurent la surveillance clinique, l’administration de traitements, la gestion des urgences et le suivi des plans de soin.
• Aides-soignants et aides médico-psychologiques : ces professionnels sont les plus proches des résidents, assistants pour la toilette, l’habillage, l’alimentation, la mobilité et la stimulation cognitive.
• Psychologues et ergothérapeutes : souvent présents à temps partiel, ils interviennent sur les problématiques psycho-affectives, les troubles cognitifs, la rééducation et l’adaptation de l’environnement.

À titre d’exemple, un EHPAD de 80 lits dans le nord des Ardennes compte en moyenne :

• 1 médecin coordonnateur à 0,4 ETP (équivalent temps plein)
• 8 à 10 infirmiers sur la semaine
• 35 à 40 aides-soignants en rotation
• 1 psychologue ou ergothérapeute à temps partiel (source : Fédération Hospitalière de France, chiffres départementaux 2022)

Contrairement à une idée reçue, le médecin traitant du résident conserve une place centrale pour le suivi médical en EHPAD. Le résident (ou sa famille, quand nécessaire) garde le libre choix du praticien qui assure :

• Le suivi des maladies chroniques (diabète, hypertension, insuffisance cardiaque, etc.)
• La prescription et le renouvellement des traitements
• La gestion des urgences non vitales

Le médecin coordonnateur, quant à lui, intervient en complément, et non en substitution.

Pour les besoins spécifiques, des spécialistes interviennent sur site ou à distance (téléconsultation médicale, de plus en plus fréquente dans les zones rurales ardennaises depuis 2021). Une étude menée par l’ARS Grand Est montre que 34% des EHPAD du département ont déjà recours à la télémédecine pour la dermatologie, la gériatrie ou la psychiatrie. (ARS Grand Est, Rapport e-santé 2023).

Les infirmiers jouent un rôle pivot : outre les soins courants (prise de constantes, pansements, gestion des dispositifs médicaux), ils effectuent des actes techniques parfois complexes :

• Suivi des traitements spécifiques (anticoagulants, perfusions légères)
• Gestion de la douleur (alimentation de l’échelle de douleur, ajustement de traitements, surveillance des effets secondaires)
• Suivi nutritionnel (notamment pour les résidents dénutris, en lien avec les diététiciens extérieurs)

Les horaires couvrent souvent les 24h, surtout dans les structures publiques ou associatives, avec une astreinte infirmière sur la nuit. Toutefois, dans certaines petites structures rurales, la nuit peut être assurée uniquement par une aide-soignante formée à la gestion des alertes, avec une IDE de garde extérieure.

L’un des piliers du soin en EHPAD demeure l’accompagnement dans les gestes essentiels de la vie courante, critère d’entrée principal dans ces structures. Les aides-soignants, accompagnés parfois d’aides médico-psychologiques (AMP) ou d’accompagnants éducatifs et sociaux (AES), interviennent :

• Pour la toilette, l’habillage, la mobilité (vers le lit, la salle de bains, le fauteuil)
• Pour l’alimentation en cas de trouble de la déglutition ou de dénutrition
• Pour l’aide à l’élimination (change, gestion des sondes urinaires, etc.)
• En prévention des chutes, par la rééducation de la marche ou par l’aménagement de l’environnement

C’est aussi un axe central de lutte contre l’isolement relationnel : dans les Ardennes, plus de 50 % des résidents sont touchés par un syndrome de glissement ou des troubles du comportement déclenchés par la rupture des liens sociaux (source : Observatoire régional des EHPAD Grand Est, 2022).

Le volet préventif est aujourd’hui mieux intégré dans les pratiques. On retrouve généralement :

• Dépistage régulier des troubles cognitifs (tests MMS, suivi Alzheimer ou apparentés)
• Ateliers mémoire et stimulation cognitive, parfois animés par des psychologues, ergothérapeutes ou animateurs spécialisés
• Groupes de prévention des chutes mis en place avec des kinésithérapeutes partenaires
• Entretiens de soutien pour les résidents anxieux, dépressifs ou en perte de repères suite à l’entrée en institution

La prévention du suicide des personnes âgées reste un enjeu peu visible mais essentiel. Selon l’INSEE, le taux de suicide des plus de 75 ans dans le Grand Est est près de deux fois supérieur à la moyenne nationale. Beaucoup d’EHPAD des Ardennes travaillent donc en lien étroit avec les équipes mobiles de psychiatrie du centre hospitalier de Charleville-Mézières pour un repérage et une prise en charge précoce.

L’accompagnement des derniers temps de vie fait partie intégrante de la mission des EHPAD. Parmi les pratiques recensées dans la moitié des établissements ardennais :

• Mise en œuvre d’une démarche palliative, avec concertation régulière de l’équipe (IDE, médecin, psychologue, soignants, parfois aumônier ou bénévoles d’associations type JALMALV*)
• Gestion finement adaptée de la douleur et des symptômes : recours aux morphiniques, soins de bouche, toilette relationnelle
• Anticipation des souhaits du résident (directives anticipées, désignation de la personne de confiance)
• Soutien aux familles (information, préparation à la séparation, temps d’écoute assuré par le personnel soignant ou par les psychologues)

Sur ce plan, la collaboration avec les réseaux de soins palliatifs locaux (notamment l’équipe HAD – Hospitalisation À Domicile – du centre hospitalier Manchester de Charleville-Mézières) reste un atout pour une prise en charge globale et respectueuse.

*Jusqu’à la mort accompagner la vie

L’EHPAD n’est jamais isolé : il reçoit fréquemment des intervenants libéraux :

• Kiné, orthophoniste et diététicien(ne), recrutés selon les besoins individuels
• Podologue pour la prévention des troubles du pied et des ongles (prévention des chutes, problème de diabète, etc.)
• Réseaux de santé, bénévoles, associations d’aidants qui assurent ateliers, visites, sorties

En 2023, dans les Ardennes, 47 % des EHPAD bénéficient d’un partenariat formalisé avec au moins une association de type France Alzheimer ou France Parkinson – apportant un soutien ponctuel aux familles et du répit aux équipes (source : France Alzheimer 2023).

Ces dernières années, le territoire ardennais a vu poindre plusieurs innovations :

• Expérimentation de l’EHPAD « hors les murs » : accompagnement à domicile via des équipes de coordination, pour prévenir ou différer l’entrée en institution
• Recours croissant à la télémédecine et à la télésurveillance, y compris pour les échanges entre coordinations d’établissements et spécialistes du CHR
• Groupements d’établissements (GCSMS) qui partagent psychologues, ergothérapeutes ou animateurs, facilitant ainsi l’accès aux soins spécialisés dans les sites ruraux et isolés

Enfin, les projets menés à l’échelle départementale (contrats locaux de santé, conférences des financeurs, partenariats avec la MSA pour les anciens exploitants agricoles) favorisent la rencontre entre acteurs médicaux, sociaux et associatifs (source : Conseil Départemental des Ardennes, rapport 2023).

Les dispositifs d’accompagnement et de soins varient sensiblement d’un établissement à l’autre : formes de médicalisation, amplitude de l’offre de spécialistes ou priorité donnée à la vie sociale. Il est donc conseillé :

1. De bien interroger les équipes sur la présence d’infirmières de nuit, les modalités d’accès aux médecins, les partenariats extérieurs
2. De prendre connaissance du projet de soins, consultable sur place
3. De s'informer sur la composition du Conseil de la Vie Sociale, espace où les familles et résidents peuvent porter la question de la qualité des soins et des conditions d’accompagnement

Ce paysage évolutif, avec ses légitimes contraintes et ses atouts locaux, reste au service d’une ambition partagée : assurer aux personnes âgées des Ardennes des soins de qualité, dans le respect de la dignité, de la liberté de choix, et de la singularité de chaque parcours.